肉d素注射的并发症——术后出现睁眼费力的原因及处理方式

肉d素注射并发症——睁眼费力

原因

额肌是上面部惟一的收缩力向上的肌肉（图2-5)，额纹注射后可导致额肌向上提拉的力量减弱，即使注射位置较靠上，位于安全区域内（图2-6)，亦难免会导致眉毛的位置下移，这是肉d素额纹除皱注射术后，只可尽量减轻，却不可避免的副反应。

                           

图2-5 额肌是上面部惟一的收缩力向上的肌肉

                     

图2-6 安全区与双排法（体表定位）

症状

当注射位置越是靠近眉毛，抬眉的动作越是费力，以至于会出现睁眼费力的感觉，外观上看，上睑臃肿，重睑变窄，甚至消失（图2-7 a~c)。

                        

图2-7a 注射前，双侧重睑线较明显

                        

图2-7b 肉d素额纹注射后1个月，程单睑外观

            

图2-7c 患者自行用手抬高眉毛，重睑线显现

若肉d素用量过多、过于贴近眉毛，且注射过深，药液注射于骨膜上的疏松结缔组织间隙，而非额肌肌腹中时，肉d素会弥散至上眼眶缘下，并影响提上睑肌的肌力，即出现上睑下垂（图2-8 a、b)。

                 

图2-8a 额部注射肉d素100u，一周后患者左侧出现上睑下垂现象

                 

图2-8b 理疗等保守治疗20日后，症状略有改善 

预防

1.定点精确，下排注射点位距离眼眶上缘应大于2cm;

2.勿过量注射，常规剂量20U就已经足够，蕞大注射剂量应控制在30U以内；

3.操作经验丰富者，在肉d素总剂量不变的情况下，可以用高浓度（lmL生理盐水配制100U肉d素）的肉d素更为精确地进行多点少量注射；

4.注射入额肌肌腹中时（图2-9、图2-10a)，勿注射过深至骨膜层上疏松结缔组织间隙中；有经验的情况下可酌情使用立体多平面注射法，多排注射时，蕞下面一排（蕞靠近眉毛的）可注射于真皮深层(图 2-10b)；

5.初学者若层次平面掌控不好，以“宁浅勿深”为原则，可均注射于真皮深层；第壹次接受注射的患者，担心下压紧绷感过重，表情不自然，也可用此方法注射（图2-10c)；

图2-9 本书中采用的注射层次及颜色示意图

                   

图2-10a 传统注射法，都注射于额肌肌腹中

                   

图2-10b 多平面立体注射法，下排注射偏浅，注射于真皮层中，可有效减少弥散范围，减轻眉毛的下压感

                   

图2-10c 以“宁深勿浅”为原则，全部注射于真平层中

切勿过频注射，同一部位尽量控制在1年2次的频率，尽量不要超过3次；

事先告知患者会有眉毛轻度下垂的现象，早期会有额头紧绷、睁眼费力的感觉。

治疗方法

1.时间是蕞好的治疗方法；

2.局部热敷理疗、蒸桑拿或平时多做运动，以促进局部血液循环，加速人体基础代谢率，可使症状加快恢复；

3.眼部的症状使用新斯的明或新福林眼药水能有一定的缓解作用，症状极其严重者可参考重症肌无力的治疗方法；

4.安普尼定眼药水可以改善药物引起的眼睑下垂，但这款产品为美国和德国生产，国内未正式上市；

5.用含0.2%肾上腺素的眼药水连续滴眼10日，每日3~5次，也能有一定的缓解作用；

6.庆大霉素“以毒攻毒”的方法尚缺少临床验证依据，仍存在很大的争议，非“死马当活马医”的紧要关头，不推荐滥用。

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