肉d素注射后常见反应(续)

       1.注射“瘦脸针”后引起两颊凹陷：原因-注射位置偏上，咬肌萎缩后导致中面部过度衔接部位凹陷，给人感觉面部缺乏圆润感。大多数患者注射前就有此症状，注射后更加明显而已。处理-注射区域在耳垂与口角连线的下方。若咬肌并不是很肥厚，只是要求紧致的患者，只需注射3点，中央点剂量蕞大。

      2. “ 加强型肉d素”，即肉d素中加<20%的曲安奈德，适用于咬肌过度肥大，或轻微耐药的患者。注射层次要深，蕞好在肌腹下方，太浅可导致表皮萎缩，色素沉着。

    3.对于年龄较大，皮肤过度松弛的患者，在咬肌注射后由于肌肉支撑力下降，会使下面部松弛，下颌缘轮廓不明显，因此在下颌缘的注射可采用多点微量表浅（形成皮丘）注射法。

    4.肉d素在作用于下面部时，需格外小心，由于口周表情肌丰富，肉d素精准注射难度大，同时药物弥散至安全区外，都可使口周肌肉不对称。

    5.不能盲目反复注射肉d素，有些患者过于苛求完美的除皱效果，注射间隔过短，或者一次剂量过大，都有可能导致“皮笑肉不笑”的僵硬感，同一部位注射一年不超过3次。

    肉d素中毒紧急处理方法：一般使用的都是A型肉d素，因此需配备A型肉毒抗毒素。生理盐水将抗毒素稀释10倍，0.05ml前臂内侧皮试，30Min无反应为阴性。肌肉注射在上臂三角肌或臀大肌外上处，若确实无过敏，静脉加葡萄糖或盐水给药。

     肉毒毒素征：肉d素阻断了某块肌肉后，其他协同肌肉代偿收缩，常见的川字纹改善后，鼻背纹加重，以及鱼尾纹改善后下睑纹加重。

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