正畸病例赏析--多学科联合治疗上颌融合中切牙

融合牙是两牙胚在牙本质层面的融合。融合牙表现为过大牙形态且可能有畸形舌侧尖。融合牙常常发生在上颌前牙区，且形态宽大，影响美观。再一些病例中，可以不拔除融合牙，通过多学科联合治疗达到美观的目标。

患者 男 13岁

主诉：前牙外形宽大，上前牙拥挤

无既往基础疾病病史。

口外检查：面型对称，露龈笑，下中线相对面中线右移，直面型

口内检查和模型检查：右侧安氏II类磨牙关系，左侧安氏I类磨牙关系。双侧安氏II类尖牙关系。右侧尖牙低位咬合，下中线右偏2mm。上牙弓U形，左上中切牙扭转，右上中切牙与多生牙融合。下牙弓U形，轻度拥挤。牙周状况良好。

全景片显示无牙根异常。上下颌第三磨牙牙根在发育中。通过CBCT评估融合牙复杂的根管形态和周围组织解剖形态。

治疗前头测显示，ANB 3°，提示I类骨性关系。上切牙和下切牙倾斜度正常(U1–SN: 106.1°；IMPA, L1-MP: 95.3°)。生长型正常。

治疗目标

获得稳定的咬合关系，获得前牙区的美观和功能，纠正磨牙和尖牙关系。治疗目标有正畸医生、牙体牙髓医生、牙周医生和修复医生共同完成。

治疗方案选择

1、拔除融合牙，排齐整平牙列，种植。因患者年纪小，需要等很久才能种植；

2、拔除融合牙，排齐整平牙列，用桥体修复。但拔牙可能引起牙槽骨吸收；

3、对融合牙进行半切术，根管治疗，正畸治疗。但需要牺牲融合牙的活髓；

4、拔除扭转的左上中切牙（过小牙，有复发趋势），将融合牙移动过腭中缝，用修复方法建立双牙冠形态。患者选择了这种治疗方案。

治疗过程

在第二磨牙萌出后，患者14岁时，开始治疗。

首先有牙周医生进行口腔卫生控制和宣教。有牙体牙髓医生逐渐磨平唇侧畸形牙尖。先安装上颌托槽，在融合牙上粘接两枚中切牙托槽，用0.014-in镍钛丝开始牙齿移动、整平、牙弓横向形态形成。两个月后，安装下颌托槽，同样用0.014-in镍钛丝开始排齐牙列(Figure 6A).。

3个月的治疗后，在上下颌换0.016-in镍钛丝继续排齐。拔除左侧中切牙。两个月后，上下颌换0.014*0.025-in镍钛弓丝调整转矩、牙根角度、扭转度和继续牙弓横向形态形成。3个月后，上下颌换0.018*0.025-in镍钛弓丝准备使用不锈钢弓丝。在这个阶段，用清理镍钛弹簧推融合牙通过腭中缝。

治疗15个月后，上颌换0.019*0.025-in不锈钢弓丝。通过持续应用轻力弹簧使融合牙通过腭中缝(Figure 6B)。将融合牙定位于正确的位置后，在弓丝上安装游离牵引钩准备II类牵引。下颌换0.019*0.025-in不锈钢弓丝以维持下牙弓在II类牵引时整体性。进行II类牵引纠正II类关系4个月 (Figure 6C)。

正畸治疗目标在治疗开始20个月后达到。进行电活力测试确定融合牙仍为活髓。移除上颌矫治器后，由牙周医生进行上切牙牙龈成形术。牙周医生塑造了龈乳头并进行了系带切断。马上进行唇侧临时贴面修复以支持重建的牙龈组织。牙龈愈合后，由修复医生进行永玖修复。在牙备期间，发生了穿髓。因此，进行了根管治疗。

完善根管治疗后，完成永玖修复(Figure,6D)。上颌应用VFR保持器进行保持，下颌拆除托槽并应用固定舌侧保持器和VFR保持器。

治疗结果

面部美观获得改善。获得了正常的覆合覆盖。纠正了II类磨牙和尖牙关系，获得稳定的咬合。融合牙成为两个大小、形态正常的中切牙。中线不齐获得了纠正。获得了正常的切牙和尖牙引导。融合牙牙周情况健康。治疗后全景片显示非常好的牙根平行。治疗后CBCT显示成功通过腭中缝的侧向“滑移现象”实现了融合牙的移动。没有牙根吸收。

1年的保持后，面部及牙齿的美观均获得了联合维持，患者无明显不适主诉。

总结

牙齿异常发育如融合牙可导致功能和美观的问题。多学科联合的方法，包括正畸、牙周、牙体牙髓和修复，可能实现令人满意的治疗结果。在这个病例中，通过口内的重建和面部美观的改善，大大增强了这位年轻患者的自信。

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