文献忧秀正畸病例赏析--进行性牙周病患者正畸正颌联合治疗一例

对于成人牙周病患者来说，常见问题有：牙齿扭转、过度伸长、移动、丢失、散隙、上前牙唇倾、创伤合等，适当的正畸和牙周治疗可以改善牙周条件，重建健康的功能良好的牙列关系。这则病例介绍了一个进行性牙周病患者的正畸治疗过程。

患者女，37岁。

主诉：上前牙暴露过多。

检查：露龈笑，开唇露齿，凸面型。覆盖12mm，前牙开合，中线左偏2.5mm，磨牙完全远中关系，牙列拥挤，前牙伴轻度移动和中度扭转。

切牙唇倾，双颌前突（1:NA=14 mm／35° ; 1:NB=12 mm／38° ; IMPA=100°），下颌平面角33°，合平面13°。

17、18、28缺失，36根尖有阴影。进行性牙周病表现：牙槽骨广泛的水平吸收，26、27间及43区牙槽骨垂直吸收。

治疗目的：

1、纠正垂直向和上下颌不调，改善功能及美观；

2、解除拥挤；

3、减少前突，达到理想的覆合覆盖；

4、牙周治疗后保证良好的菌斑控制及牙龈健康，防止牙槽骨进一步吸收。

 

治疗步骤：

1、牙周治疗3个月，观察4个月，牙周状况稳定性及患者配合度。36根管再治疗。拔除38、48。拔上5下4。

2、术前正畸治疗：上颌先用0.0175麻花丝，后依次使用0.016、0.018、0.020、0.019×0.025ss，然后头帽J钩高位牵引提供支抗远移尖牙。下颌先用带垂直曲的片段弓直立尖牙，后弓丝序列与上颌一致，解除拥挤，排齐整平，后用J钩高位牵引提供支抗远移前牙。

3、上颌LefortI型截骨+下颌前移+颏成型。上颌上移5mm，下颌前移5mm。

4、术后正畸治疗：精细调整。

总治疗时间48个月。

佩戴保持器：上颌环托下颌舌保。

 

治疗结果：

达到了较好的牙列关系及美观效果。中线一致，覆合覆盖正常。尖牙关系左侧I类，右侧轻度II类，磨牙关系II类。全景片示牙根平行度较好。由于下颌前移及逆时针旋转，ANB角从7°减小到4.5°。牙周支持组织健康，左侧上下颌第壹第二磨牙间可见牙槽骨修复。功能运动正常，无颞下颌关节症状。

治疗后11年复诊：治疗效果稳定。

讨论：该病例经过牙周正畸正颌联合治疗后在美观、咬合、功能上达到了满意的结果，要注意在治疗过程中施力大小要适当，牙周炎症控制好，注意口腔卫生维护。

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