注射填充的相关面部解剖

肉毒杆菌素治疗动态皱纹已在美容皮肤科使用多年，但不同类型的注射式填充剂的发明改变了人们对注射式填充剂的一些看法。今天，填充剂不仅被用来填充和纠正面部脂肪的萎缩，而且还被用来重塑面部轮廓。要很好地应用这些新技术，需要对面部解剖结构有更好的了解，以避免严重的并发症，如血管栓塞。

1、面部真皮和皮下组织

额头的皮肤比下脸的皮肤厚，皮下包括：皮下组织、帽状腱、SMAS的一部分、腱下细胞组织和骨膜。由于局部解剖结构的原因，在治疗额头纹时，稍大剂量的注射就容易出现丘疹、结节或纹路，很容易被人发现。然而，随着非颗粒状透明质酸等新产品的发明和新注射方法的不断出现，额头填充剂在治疗额头纹方面的效果越来越好。

眶下脂肪（SOOF）位于颧弓肌肉下方，并被一层薄薄的眶隔与眶内脂肪隔开。SOOF的脱垂会导致眶缘外侧的组织膨胀。当注射到内侧泪沟和外侧泪额沟时，需要注意这个韧带在内侧的位置和邻近外侧的韧带（图17-2）。这些韧带不仅在我们治疗内侧泪沟和外侧睑额沟时需要注意，而且在治疗上眼眶缘时也需要注意。上眶缘和下眶缘需要分开注射，因为在注射过程中，填充物不会通过内侧和外侧的毗连韧带在上眶缘和下眶缘之间移动。

2、眉毛

眉毛的位置有自己的标准参数。当涉及到面部填充物、肉毒杆菌毒素注射和面部雕塑时，需要考虑到它们。眉毛的位置应该在发际线边缘以下5-6厘米，眉头应该在鼻缘垂线的内眼角以上1厘米，眉尾在嘴角到外眼角的线上。眉毛的内侧和外侧应在同一水平线上（图17-3）。女性的眉毛位于眶缘上方，呈弧形，最高点在外侧坎宫垂线上，即眉毛的内2/3与外1/3相接处。在雄性中，眉毛较短，略低于上眼眶边缘。

脸颊、鼻唇沟和颧骨上密布着脂肪组织。颧骨脂肪垫分为脸颊和下颌，该脂肪垫的深层部分在肌肉之间可见。颊脂肪垫位于咬肌的前缘，在颊筋膜的深面。在注射填充物时，需要对这些解剖位置进行分析，以平衡面部轮廓与注射量和深度之间的关系，达到自然的美容效果，而不是让人一眼就能认出的整形脸。还应适当考虑到男女之间轮廓的差异。

笑肌和颈阔肌与腮腺咬合区的皮肤粘连。面神经（图17-5）和腮腺导管（图17-6）位于SMAS之下，咬肌和颊脂肪垫之前。在这个区域注射填充物时，必须记住腮腺导管就在嘴角和耳屏之间的线下。需要注意避开腮腺导管，以避免产生腮腺瘘管。腮腺咬合筋膜（结缔组织层）是笑肌的起点，前者环绕着腮腺和咬合肌，后者环绕着腮腺。

3、面部骨骼

构成颅腔的骨包括额骨、筛骨、枕骨、颞骨和顶骨，颞骨和顶骨为成对骨。额骨、鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨和下颌骨为面部的骨骼。犁骨形状奇特，腭骨和下鼻甲骨为成对骨，位置较深。鼻部、颧部和颏部的假体植入和注射填充位置要深，一般位于骨骼的表面。

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